Parcours thérapeutique en EMDR d’une jeune adulte victime d’incesteTherapeutic pathway in EMDR of a young adult victim of incest

L’incidence de l’anorexie mentale masculine est estimée aux alentours de 0,18/100 000 habitants/an à partir des registres d’admission en psychiatrie mais la prévalence est incertaine en raison du peu d’études en population générale avec des résultats allant de 0 à 0,09 %. La conduite anorexique chez le garçon associe restriction alimentaire, hyperactivité physique, vomissements et abus de laxatifs. Les garçons anorexiques sont imprégnés d’images masculines de sveltesse, obtenues à grand renfort de musculation et de pratique sportive. Les complications somatiques (anémie, hypotension, ostéoporose) classiquement décrites chez les filles sont également présentes chez les hommes. L’âge de début du trouble alimentaire se situe entre 16 et 19 ans, ce qui fait de cette maladie une pathologie de l’adolescence. L’évolution est le plus souvent longue. Il est classique de retenir le chiffre d’un garçon pour dix filles mais la seule étude en population générale retrouve des chiffres beaucoup plus élevés. Un sur deux en ce qui concerne les formes complètes ou partielles un quart pour les seules formes complètes. Les aspects comportementaux plaident pour une similitude entre l’anorexie mentale masculine et féminine même si les formes anorexiques restrictives pures sont plus rares. Les plaintes des hommes au sujet de leur poids, de leur forme corporelle sont assez différentes de celles de femmes anorexiques. Ils expriment un désir de perdre leur « graisse » afin de parvenir à une définition classique de l’homme musclé. Ainsi, l’anorexie mentale existe aussi chez les hommes. Son expression symptomatologique est très proche des formes féminines, mais diffère par quelques aspects, entre autres par l’obsession d’un corps musclé. Il existe moins de travaux chez les garçons. Sur le plan narcissique, il semblerait que la fragilité identitaire soit plus grande, ce qui a fait penser que l’anorexie mentale masculine était plus fréquemment un équivalent psychotique. Au niveau œdipien, les identifications sexuées apparaissent plus complexes. Il existerait en effet chez ces garçons, des difficultés d’identification masculine importante et à une crainte du féminin en eux même. À partir de l’étude de 15 cas d’adolescents et de jeunes hommes souffrant d’anorexie mentale, se dégagent deux profils psychopathologiques. Certains semblent présenter une organisation névrotique fragile marquée par un complexe d’Œdipe inversé. D’autres au contraire semblent utiliser le symptôme anorexique comme un dernier rempart contre l’effondrement psychotique. Ainsi, l’anorexie mentale du garçon pourrait nous révéler que certains hommes utilisent leur corps comme support de leur identité sexuée. La fragilité identitaire ainsi révélée doit être masquée par un corps qui renvoie une image de soi supportable qui vient réparer le vide de la construction psychique, le défaut de symbolique. Cependant, cette problématique fait écho, à notre avis à l’évolution sociétale qui tend à nier les différences hommes/femmes, faire disparaître la notion de genre au profit d’un narcissisme tout puissant.

The incidence of male anorexia nervosa is estimated to be around 0.18 / 100,000 population / year from psychiatric admission registers, but the prevalence is uncertain due to the lack of general population Ranging from 0 to 0.09%. Anorexic behavior in the boy associates food restriction, physical hyperactivity, vomiting and laxative abuse. The anorexic boys are imbued with masculine images of slenderness, obtained with strong reinforcement of musculation and of sport practice. The somatic complications (anemia, hypotension, osteoporosis) classically described in girls are also present in men. The age of onset of the eating disorder is between 16 and 19 years old, which makes this disease a pathology of adolescence. The evolution is often long. It is conventional to use the figure of one boy for every ten girls, but the only study in the general population finds much higher figures. One in two for complete or partial forms a quarter for the only complete forms. Behavioral aspects argue for a similarity between male and female anorexia nervosa even though pure restrictive anorectic forms are more rare. Men's complaints about their body weight and shape are quite different from those of anorexic women. They express a desire to lose their "fat" in order to arrive at a classic definition of the muscular man. Thus, anorexia nervosa also exists in men. Its symptomatic expression is very similar to feminine forms, but differs in some aspects, among others by the obsession of a muscular body. There is less work in boys. On the narcissistic level, it would seem that the identity frailty is greater, which made think that the male anorexia nervosa was more frequently a psychotic equivalent. At the Oedipal level, gender identities appear more complex. In fact, these boys have difficulty in identifying their male subjects and fearing the feminine in themselves. From the study of 15 cases of adolescents and young men suffering from anorexia nervosa, two psychopathological profiles emerge. Some seem to have a fragile neurotic organization marked by an inverted Oedipus complex. Others, on the contrary, seem to use the anorexic symptom as a last bulwark against psychotic collapse. Thus, anorexia nervosa of the boy could reveal to us that some men use their body as support of their sexual identity. The identity fragility thus revealed must be masked by a body that reflects a supportable self-image that comes to repair the vacuum of psychic construction, the lack of symbolism. However, this issue echoes, in our opinion, the societal evolution which tends to deny the differences between men and women, to eliminate the notion of gender in favor of an all-powerful narcissism.

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French

P. Amara

Amara, P. (2015, November). [Therapeutic pathway in EMDR of a young adult victim of incest].  European Psychiatry, 30(8), Supplement, 597. doi: 10.1016/j.eurpsy.2015.09.409. French