Les stimulations bilatérales alternées dans la prise en charge des troubles du comportement de la personne âgée en EHPAD : Usage d’une technique de la psychothérapie EMDR en gérontologie Alternating bilateral stimulations in the management of behavioral disorders in elderly people in nursing homes: Use of an EMDR psychotherapy technique in gerontology

De nombreuses études scientifiques valident l’efficacité de la thérapie EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) pour le traitement du TSPT (Trouble de Stress Post Traumatique, DSM-5). L’EMDR s’édifie sur un traitement adaptatif de l’information qui s’établit grâce à la spécificité de son protocole en huit phases (Shapiro, 1989) et à l’action des Stimulations Bilatérales Alternées (SBA). Le champ thérapeutique de l’EMDR ne cesse de s’élargir vers les troubles de l’humeur, les phobies, les addictions, les douleurs chroniques et le champ sanitaire (annonce cancer). De nos jours, des protocoles EMDR existent pour les enfants (Lavett, 1999), pour les personnes avec déficits intellectuels (Mevissen, Lievegoed, Seubert & Jongh, 2011), mais peu de littérature s’intéresse à la personne âgée avec troubles cognitifs majeurs. Hyer (1995) reporte uniquement des cas cliniques de séances d’EMDR effectuées avec des patients présentant des troubles cognitifs légers. Amano et al., (2015) sont les seuls chercheurs à avoir rédigé un protocole « d’EMDR sur le champ » applicable aux troubles cognitifs sévères.

Objectif
L’étude du CHU de Nice vise à mettre en place une méthode thérapeutique non médicamenteuse empruntée à l’EMDR dans le but de réduire les troubles du comportement de type agitation verbale chez le sujet âgé en EHPAD avec troubles cognitifs majeurs. La gestion des émotions dans le cadre des pathologies neurocognitives est déficitaire au même titre que les processus mnésiques. Les symptômes du TSPT et ceux induits par la démence sont similaires : angoisse, hyper vigilance, comportement d’évitement, etc. Si les SBA produisent un apaisement immédiat du système parasympathique dans le TSPT, il est probable que nous retrouvions ce même effet pour les SCPD .

Méthode
Le protocole s’est déroulé en EHPAD. Les critères d’inclusion sont ceux de pathologies neurodégénératives à un stade sévère (MMSE<10) ainsi que l’agitation verbale mesurée avec les équipes soignantes (NPI-ES, Covi, CMAI scale). 15 résidents ont été inclus dans cette étude de faisabilité. Les sujets ont été randomisés et attribués dans un groupe contrôle et un groupe SBA après enquête étiologique. Des sessions de 10 minutes de SBA ont été attribuées aux participants du groupe expérimental. Pour le groupe contrôle : des sessions de 10 minutes ont permis de tenir la main de la personne âgée (stimulation tactile continue). Le second temps de l’étude consiste en un suivi à long terme de trois résidents. Les SBA seront administrées sur 45 sessions en 5 mois. Le protocole est encadré par une RCP afin de permettre aux SBA d’intégrer le « soin usuel ».

Résultats
Les résultats quantitatifs retrouvent une tendance à une meilleure efficacité des SBA par rapport au groupe contrôle entre les interventions 1 et 2 pour 5 items (fréquence, durée, intensité, échelle de Pittsburgh, échelle CMAI) sur 6. Le suivi à long-terme des résidents a permis de confirmer les résultats des travaux de Cohen Mansfield (2012) concernant la corrélation entre cris, vocalisations et besoins primaires non assouvis.

Discussion
Le protocole SBA adapté pour les troubles cognitifs sévères pourrait faire l’objet de recommandations dans le cadre des approches communicationnelles non médicamenteuses, même si, en EHPAD, le manque de moyens et le turn-over des équipes soignantes constituent un frein à ces approches.

Numerous scientific studies validate the effectiveness of EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) therapy for the treatment of PTSD (Post Traumatic Stress Disorder, DSM-5). EMDR is built on an adaptive processing of information which is established thanks to the specificity of its eight-phase protocol (Shapiro, 1989) and the action of Alternating Bilateral Stimulations (SBA). The therapeutic field of EMDR continues to expand towards mood disorders, phobias, addictions, chronic pain and the health field (cancer announcement). Nowadays, EMDR protocols exist for children (Lavett, 1999), for people with intellectual deficits (Mevissen, Lievegoed, Seubert & Jongh, 2011), but little literature focuses on elderly people with major cognitive disorders. . Hyer (1995) only reports clinical cases of EMDR sessions carried out with patients with mild cognitive disorders. Amano et al., (2015) are the only researchers to have written an “on-the-spot EMDR” protocol applicable to severe cognitive disorders.

Objective
The Nice University Hospital study aims to implement a non-drug therapeutic method borrowed from EMDR with the aim of reducing behavioral disorders such as verbal agitation in elderly subjects in nursing homes with major cognitive disorders. The management of emotions in the context of neurocognitive pathologies is deficient in the same way as memory processes. The symptoms of PTSD and those induced by dementia are similar: anxiety, hyper vigilance, avoidance behavior, etc. If SBA produces immediate calming of the parasympathetic system in PTSD, it is likely that we will find this same effect for BPSD.

Method
The protocol took place in a nursing home. The inclusion criteria are those of neurodegenerative pathologies at a severe stage (MMSE<10) as well as verbal agitation measured with the healthcare teams (NPI-ES, Covi, CMAI scale). 15 residents were included in this feasibility study. Subjects were randomized and assigned to a control group and an SBA group after etiological investigation. Participants in the experimental group were assigned 10-minute sessions of SBA. For the control group: 10-minute sessions included holding the elderly person's hand (continuous tactile stimulation). The second phase of the study consists of long-term follow-up of three residents. The SBAs will be administered over 45 sessions in 5 months. The protocol is framed by an RCP to allow SBAs to integrate “usual care”.

Results
The quantitative results found a trend towards better effectiveness of SBA compared to the control group between interventions 1 and 2 for 5 items (frequency, duration, intensity, Pittsburgh scale, CMAI scale) out of 6. Long-term monitoring of residents made it possible to confirm the results of Cohen Mansfield's work (2012) concerning the correlation between cries, vocalizations and unsatisfied primary needs.

Discussion
The SBA protocol adapted for severe cognitive disorders could be the subject of recommendations in the context of non-drug communication approaches, even if, in EHPADs, the lack of resources and the turnover of care teams constitute an obstacle to these approaches.

Dissertation/Thesis

French

Anne-Julie Vaillant-Ciszewicz

Vaillant-Ciszewicz, A. J. (2020). [Alternating bilateral stimulations in the management of behavioral disorders in elderly people in nursing homes: Use of an EMDR psychotherapy technique in gerontology]. (Doctoral Dissertation, University of Côte d'Azur). French